Деформация грудной клетки у детей

Что делать если у ребенка выявили деформацию грудной клетки? Нужно ли оперироваться? Оптимальный возраст для операции.

В первую очередь необходимо получить как можно более полное представление о степени заболевания и о возможных методах лечения. После консультации с несколькими (для большей уверенности) торакальными хирургами, которые имеют большой опыт в проведении диагностики и коррекций деформаций грудной клетки, Вам будет гораздо проще принять верное решение о том, необходима ли хирургическая коррекция. Если же оперативное вмешательство остается единственно возможным решением, врач также сможет подобрать оптимальное время для проведения коррекции

Определение оптимального для коррекции возраста очень важно, это позволяет избежать осложнений и рецидивов в период основного роста. Рекомендованный возраст для операции по поводу ВДГК для мальчиков – 13-15 лет, для девочек – 12-14, хотя в более раннем возрасте операции также можно проводить, но это лучше решать индивидуально

Хирургическое лечение воронкообразной деформации у детей

В возрасте до 14 лет грудная клетка и все сочленения ребер достаточно мягкие, поэтому хирургическое вмешательство позволяет эффективно и малотравматично произвести коррекцию. В то же время, костный скелет к этому возрасту уже сформирован и значительных изменений в дальнейшем не будет претерпевать, эффект от операции закрепляется на всю жизнь.

Для коррекции воронкообразной деформации груди разработано несколько типов операций, наиболее безопасный и малотравматичный из которых — операция Насса. Это эндоскопическая, малотравматичная операция, которая не предполагает удаление фрагментов ребер или хрящей, как при устаревшей операции Равича. Через небольшие разрезы с боков на ребра устанавливают специальные пластины, которые постепенно выправляют форму грудины и ребер к нормальному профилю. При этом, как уже отмечалось, нет необходимости производить резекцию и удаление частей ребер и хрящей, поэтому естественный рост грудной клетки не нарушается.

Куда обращаться? Квоты на операцию для детей

Операции по коррекции деформаций у детей до 18 лет любого типа мы проводим в Отделении Детской хирургии МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского в Москве по квотам. Квоты доступны всем гражданам РФ из любого региона. Операции проводят торакальные хирурги, имеющие специализацию по детской хирургии. Пациентов старшего возраста (после 18 лет) принимаем в Отделении Торакальной МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, на лечение также предоставляются квоты. 

Другие методы хирургической коррекции

В прошлые десятилетия, а в некоторых клиниках до сих пор, в качестве коррегирующей операции при воронкообразной деформации используют открытую операцию по методу Равича с резекцией реберных хрящей. Данный метод гораздо более травматичен и рискован, и ранее использовался лишь в случаях необходимости операции по жизненным показаниям, когда деформация груди приводила к нарушению работы легких и сердца, значительно снижала качество жизни. Дополнительно: Отдаленные последствия операции Равича у детей.

В настоящее время малоинвазивная операция по Нассу проводится не только при функциональных нарушениях, но и по эстетическим соображениям.

При килевидной деформации («куриная грудь») в случаях, когда лечение с помощью ортезов малоэффективно, проводится операция Абрамсона (аналог операции Насса). Через боковые разрезы с помощью эндоскопического оборудования в грудную клетку пациента вводят металлическую пластину, которая втягивает грудь внутрь, приводя ее к нормальной геометрии. Через 3-4 года грудная клетка окончательно фиксируется и пластину удаляют через те же разрезы. 

Назад в раздел

Сундук сапожника – корректирующая гимнастика, лечение, хирургия

Грудной токарный станок поражает около половины детей школьного возраста и характеризуется воронкообразным вдавлением нижней части грудины и прилегающих частей ребер. Лечится корректирующими упражнениями, а в крайнем случае – хирургическим лечением.

Заболевание поражает около половины процентов детей школьного возраста, часто является врожденным дефектом, но генетическая предрасположенность не установлена. Причина деформации неизвестна. Повышенная частота наблюдается у детей с синдромом Марфана или с рахитом в анамнезе . Это также может быть вызвано вяжущими рубцами от воспалительных процессов.

Факторы риска

Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.

Возраст

Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.

Пол

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.

Занятия спортом

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:

• Футбол
• Баскетбол
• Волейбол
• Гимнастика
• Фигурное катание
• Балет

Ракетные шахты

Ракетные шахты модели сделаны все открытыми. В 14 из них есть имитация головных частей баллистических ракет Р-30 Булава. В 2 оставшиеся шахты даются полноразмерные ракеты Р-30. Шахты можно сделать как открытыми, так и закрытыми.   
При этом крышки шахт сделаны неверно. У Звезды и реального прототипа крышка ракетной шахты была двухстворчатой. Тогда как Bronco сделал ее тупо в одну цельную створку. Также у створки от Bronco неверно сделаны выступы по форме и размеру. И штормовой леер проложен по палубе и створкам не в том месте. В отличие от Звезды, деталировки изнутри у створок Bronco нет совсем. Нет имитации транспортно-пусковых контейнеров ракет. Имитации механизмов подъема крышек шахт тоже нет. В общем, это позорище лучше закрыть с глаз долой. Также на всех крышках, как и у Звезды, есть обильные усадки пластика. Учитывая полностью неверную деталировку палубы, ракетные шахты лучше заклеить крышками, срезать к черту всю деталировку палубы с шагренью и зашпаклевать усадки пластика.
Сами ракеты отдаленно похожи, но в связи с завесой секретности сложно сказать какой точно был их внешний вид.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Пример упражнений на разминку грудного отдела (для облегчения работы сердца) Алексея Маматова

Грудная клетка — связующее звено между поясничным и шейными отделами, которую образуют не только позвонки, но и ребра, ключицы, лопатки и грудина. Это целая система.

1) Присядьте на стул или садитесь на пол. Выполняйте круговые движения корпусом, чтобы расшевелиться. Двигайтесь на сколько пускает тело. Меняйте скорость вращения и стороны. Дышите свободно.

2) На стуле или на полу — наклоны корпусом с прогибом вперед и назад. Вперед – лопатки свели, назад – развели. Амплитуда движений зависит от вашей гибкости.

3) Наклоны корпуса вправо и влево. Амплитуда исходя из своих из возможностей. Локтями можно упираться в колено.

4) Скрутки в одну и другую стороны. Размах такой, чтобы не было сильной боли.

Источник

КУАФЕРА

Лечение синдрома Марфана

К сожалению, на сегодняшний день лекарственные методы терапии этой генетической патологии еще не разработаны

Однако пациентам с синдромом Марфана важно соблюдать все назначения врачей, чтобы устранить симптомы патологии и замедлить темпы ее развития

Лечение зависит от клинических проявлений болезни:

• при аневризме аорты назначают препараты, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, снимая избыточную нагрузку на сосуды;
• пациентам с синдромом Марфана часто назначают антигипертензивные препараты для снижения артериального давления;
• хондроитин и глюкозамин относятся к естественным компонентам соединительной ткани — их прием улучшает структуру хрящей и предупреждает патологии суставов;
• для стимуляции образования коллагена выписывают специальные БАДы — L-карнитин, витамины из групп С, D, Е, В, а также кальций, цинк и другие пищевые добавки.

Пациентам противопоказаны физические нагрузки, постоянная активность, травмоопасные игры. Рацион питания людей с синдромом Марфана должен быть насыщен белками, полезными жирными кислотами, микро- и макроэлементами. Для поддержки структур скелета пациентам с мутацией в гене FBN1 показано ношение корсетов, укрепление мышц с помощью ЛФК и оздоровительного массажа.

В некоторых случаях может помочь только хирургическое лечение — операции по замене части аорты, клапанов, исправлению костных патологий или коррекции патологий глаза, которые существенно снижают риски опасных осложнений.

Видео: образцовая перепелиная домашняя миниферма

Симптомы

У новорожденных ВГК-изменения проявляются в виде незначительного вдавливания в ГК-области, которое увеличивается при крике или плаче. У 50% таких детей подобная симптоматика исчезает в течение первых месяцев жизни. У остальных западение грудины прогрессирует по мере их роста.

Обнаружение подобных клинических признаков – серьезный повод, чтобы записаться на прием к врачу для прохождения ребенком внепланового обследования.

Типичные ВГК-изменения наиболее характерны после 3-летнего возраста. В этот период у пациентов наблюдается грудной кифоз, плоская спина, боковые искривления позвоночника.

Визуально обращает на себя внимание выступающий живот, ГК-уплощение, воронкоподобная деформация. Ее глубина варьирует в зависимости от возраста и выраженности дефекта

На компенсированной ВГК-стадии обнаруживают лишь косметический дефект без расстройств функциональности. При субкомпенсированной-ВГК выявляют нарушения функций легких и сердца, которые при переходе на декомпенсированную стадию приобретают явный характер.

Похожие публикации:

В России и мире

Преображенский полк

Воронкообразная деформация грудной клетки: дополнительные способы диагностики

Ввиду того что дефект грудной клетки грозит нарушениями функций органов средостения за счет сокращения вместимости грудной клетки, сдавливания и смещения ее содержимого, то в основном будут страдать органы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Поэтому с диагностическим намерением нужно провести ряд исследований для оценки функционального состояния органов этих систем.

Чтобы проверить легочные функции, используют электромиографическое исследование дыхательных мышц и вспомогательной мускулатуры. При патологии найдут отклонения от нормы в строении исследуемых объектов, что подтвердит нарушение деятельности мотонейронов спинного мозга. Определение жизненной емкости легких, функции внешнего дыхания и резервного объема вдоха и выдоха укажет на снижение вентиляции, которая чревата уменьшением содержания кислорода в тканях и метаболическим дисбалансом. Чем большей будет деформация, тем негативнее будут показатели.

Из-за нарушения работы сердца, проявляющегося одышкой и сердцебиением, не обойтись без проведения электрокардиограммы. Исследование укажет на гипертрофию правых отделов сердца, в 40% случаев на блокаду правой ножки пучка Гисса. Также у 10% пациентов обнаруживается синусовая аритмия, у 9% — электрическая ось сердца отклоняется вправо или влево и у 8% выявляют гипертрофию левого желудочка. Эхокардиография поможет распознать неправильное расположение хорды в левом желудочке и пролапс митрального клапана.

Косметическая проблема людей с воронкообразным дефектом требует осмотра и консультации психолога. Особенно это касается подростков, которые очень чувствительны к дефектам внешности. У пациентов на фоне комплекса неполноценности, развиваются неуверенность в себе, апатия, застенчивость, социофобия и проблемы сексуального плана.

На что следует обратить внимание родителям

• В первые 3-5 дней после операции ребенок нуждается в щадящем
  питании: никаких жирных наваристых бульончиков, бутербродов
  с щедрой порцией орехового масла, пепси-фанты и прочей газировки!
  Необходима предельно простая, легко усваивающаяся пища —
  нежирные супы-пюре, каши, соки. А через неделю — конец ограничениям:
  все, что обычно едят здоровые дети, разрешено и вашему.
• Если хирурги не установили за грудиной металлическую
  пластину, проследите, чтобы ребенок несколько раз в день
  делал дыхательную гимнастику: она поможет быстрее вернуть
  силы и убережет от осложнений.
• 2-3 недели после выписки из больницы ребенок должен находиться
  на домашнем режиме, а в конце месяца ему предстоит контрольное
  обследование у лечащего врача. Понадобятся еще 2 повторных
  осмотра — через 3 и 6 месяцев.
• Маленького пациента, с честью выдержавшего 6-месячное
  наблюдение специалистов, считайте здоровым. Не просите врача
  продлить освобождение от уроков физкультуры: они ему только
  на пользу.
• Хорошо бы записать сына или дочь в секцию художественной
  гимнастики или в бассейн: такие занятия помогут улучшить
  осанку, развить мышцы грудной клетки и плечевого пояса.
  Хотя в принципе не возбраняется заниматься любым видом спорта,
  исключая лыжи, спортивную гимнастику, длительный бег и тяжелую
  атлетику, которые в данном случае могут не лучшим образом
  отразиться на осанке. Противопоказаны и так называемые контактные
  виды спорта (бокс, борьба и другие).
• Пусть ребенок не ленится начинать утро с небольшой разминки,
  включая отжимание от пола, подтягивание на перекладине —
  столько, сколько получится. Это поможет вернуть форму грудным
  мышцам, травмированным операцией.

Ребенку с коронкообразной деформацией грудной клетки помогут
в клинике детской хирургии Российского Государственного Медицинского
университета

• москвичам и жителям Московской области — на базе ортопедического
  отделения детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова
  (ул. Садово-Кудринская, 15 — проезд до ст. м. «Баррикадная»
  или «Маяковская»), тел.: 254- 40-01, 254-13-64;
• остальным россиянам — на базе отделения торакальной
  хирургии Российской детской клинической больницы (Ленинский
  проспект, 117 — проезд от ст. м. «Юго-Западная»
  авт. ЬЬ 720, 284, 234 до ост. «Гостиница «Салют»»),
  тел.: 936-91-16, 434-10-00, 936-90- 45, 936-90-09.

После операции

Родители, решившие сделать ребенку торакопластику, многое
должны предусмотреть заранее. О ключевых моментах послеоперационного
ухода рассказывает заведующий отделением Московской детской
клинической больницы имени Н. Ф. Филатова, профессор Александр
Юрьевич Разумовский

Первые дни в реанимации

В плевральных полостях из-за большой площади раневой поверхности
может накапливаться жидкость геморрагического характера. Будьте
готовы к тому, что придется сделать 1-3 прокола, чтобы удалить
ее. Иногда на несколько дней возникает необходимость искусственной
вентиляции легких. Чем старше ребенок, тем больше вероятность,
что эта процедура понадобится.

Осложнения могут подстерегать из-за сбоев в работе сердца.
Правда, такое случается редко, но все же…

Первая неделя в отделении

Для того чтобы пластина прижилась, главное — жестко соблюдать
в первые 10 дней постельный режим: нельзя садиться, поворачиваться
на бок, вставать. Для маленького непоседы эта задача почти
непосильная. Приготовьте как можно больше интересных книжек,
забав, занятий, которыми займете малыша.

На 7-10-е сутки, если положение стабилизировалось, пациенту
разрешается сесть, на следующий день — встать. Делать это
необходимо по строго определенной системе, поддерживая спину
ребенка прямой. Как именно — покажет медсестра.

После выписки домой (3-4 месяца)

Уделите особое внимание спальному месту: постель должна быть
жесткой, спать надо без подушки и только на спине

Нельзя

• Первые 3-4 месяца заниматься физкультурой в школе
• Проводить магнитно-резонансную томографию, поскольку пластина
  может сместиться.

Эксклюзивный совет

После выписки из больницы надо восстанавливать осанку: сделайте
неширокий жгут из марли и ваты, и когда ребенок бодрствует,
надевайте на оба плеча, чтобы за спиной жгут перекрещивался.
Именно так еще в царской армии гвардейцы вырабатывали отличную
осанку.

Нормально ли, если животное лижет шов?

• Если собака лижет шов, это может замедлить процесс заживления.
• Вылизывание может повредить шовный материал и привести к зиянию раны.
• Вылизывание может стать вредной привычкой, от которой будет сложно избавиться.
• Вылизывание может стать причиной инфекции, так как в ротовой полости много бактерий.
• Собаки часто вылизывают шов, когда владелец не следит за ними, например, ночью; если кожа выглядит красной или шелушащейся, скорее всего, собака лижет ее.
• Чтобы помешать собаке вылизывать шов, можно попробовать следующее:

1. Можно надеть на шею «елизаветинский» воротник; он помешает животному вылизывать и расчесывать шов.
2. Специальный широкий защитный ошейник – менее громоздкое приспособление, позволяющее эффективно предотвратить вылизывание шва.
3. Если шов расположен на груди или в передней части живота, можно надеть на собаку футболку, закрывающую его; соберите подол футболки в складку над спиной собаки и обмотайте эластичный бинт вокруг этой части.
4. Если шов расположен на конечности, можно использовать повязку или носок; закрепите верхнюю часть носка на конечности собаки лейкопластырем.
5. Можно нанести на кожу вокруг шва аэрозольное средство «Bitter apple»; однако многие собаки продолжают лизать шов после нанесения этого местного средства.
6. Можно нанести на кожу вокруг шва смесь средств «Bitter apple» и «Liquid HeetTM» (продается в аптеках; используется при мышечных болях) в соотношении 2:1.
7. В некоторых случаях требуются антипсихотические препараты.

Как ЛФК влияет на процесс выздоровления?

Специальные упражнения при воронкообразной груди будут незаменимы при восстановлении грудной клетки в нормальное состояние. Будь то приобретенная или не запущенной форме. Выполняемые упражнения сконцентрированы непосредственно на пораженный участок.

Тем не менее, при серьезных запущенных формах заболевания используется исключительно оперативный метод лечения с фиксацией положения грудной клетки. При этом в восстановительный метод также включены лечебные упражнения.

Лечебная физкультура со специальным комплексом упражнений позволяет вытянуть (растянуть) вдавленную грудную клетку в нормальное состояние. Кроме того, она поможет укрепить мышечный каркас, восстановить и усилить позвоночник.

Точно так же, ЛФК, лечебные упражнения при воронкообразной груди, помогают органам сердца и легких правильно функционировать. Кроме того, в комплекс упражнений включена дыхательная гимнастика, которая предназначена для нормализации дыхания.

Взгляд изнутри

Обойдется дело консервативным лечением или необходима операция?
А если так, в какие сроки ее лучше проводить? Чтобы получить
ответ на эти вопросы, придется походить по врачам. Понадобятся:

1. Рентгенография грудной клетки
2. Исследование функции легких (спирография и другие методы)
3. Бронхоскопия и бронхография, необходимые, если ребенок
   часто болеет бронхитом и пневмонией
4. Эхокардиография — ультразвуковое исследование, обнаруживающее
   видимые изменения в сердце
5. Измерение в моче уровня оксипролина
6. Исследование отпечатков пальцев — их рисунок природа
   наносит в тот же период внутриутробного развития, когда
   закладывается грудная клетка, поэтому отклонения в нем Р
   дополнительный козырь в пользу операции
7. Консультация генетика

Если воронка небольшой глубины (до 2 см) и результаты обследования
хорошие, у ребенка начальная, I степень деформации. Операция
не нужна — достаточно каждый день выполнять специальный гимнастический
комплекс. Полезно заниматься плаванием, греблей — летом на
реке, зимой — на тренажере. Натренированные мышцы не дадут
растущим ребрам потянуть за собой грудину, углублять воронку.

4.Лечение воронкообразной грудины

В зависимости от степени деформации грудины и сопутствующих нарушений применяется консервативное либо хирургическое лечение. Неоперативные методики включают:

• ЛФК;
• дыхательную гимнастику;
• массаж;
• плавание;
• гипербарическую оксигенацию.

Хирургическое лечение показано при выраженных нарушениях дыхательной и сердечной деятельности, а также существенной ортопедической несостоятельности. Необходимость операции чаще всего чётко определяется в подростковом возрасте. После успешной торакопластики восстанавливается анатомическая форма грудной клетки, устраняются функциональные расстройства в работе сердца и дыхании, сглаживается косметический дефект.

Откуда берется воронкообразная деформация ГК

Эта болезнь является врожденной и бывает у людей, имеющих генетическую предрасположенность к этой патологии. Она наследуется по аутосомно-доминантному типу, и может проявляться через поколение. На 1 тысячу новорожденных приходится от 1 до 3 случаев воронкообразного дефекта грудной клетки разной степени тяжести.

Возникновение заболевания связано с задержкой развития хрящевых клеток в первые восемь недель внутриутробного развития. Из-за этого в период рождения ребенка остается непрочный эмбриональный хрящ, что, по сути, приводит к неравномерному росту элементов грудной клетки посредством опережающего роста ребер.